醫(yī)院門診潔凈手術(shù)室配套設(shè)施核心消毒供應(yīng)中心(central supply service department，CSSD)又被稱為消毒供應(yīng)中心，擔(dān)負(fù)著醫(yī)院門診消毒滅菌工作中，是向我院給予各種各樣無菌檢測器械、醫(yī)用敷料和其他無菌檢測物件的部門?，F(xiàn)階段在我國一些大型的醫(yī)院門診核心消毒供應(yīng)中心的搭建已貼近資本主義國家水準(zhǔn)，為達(dá)到臨床醫(yī)學(xué)各部門必須上發(fā)揮了充足的保證功效。也有非常醫(yī)院門診普遍存在著不一樣問題，這類情況不但與診療發(fā)展趨勢的水準(zhǔn)極不融洽，并且會危害核心消毒供應(yīng)中心的工作質(zhì)量，擴(kuò)大醫(yī)院感染概率，乃至?xí)斐舍t(yī)院門診變成向當(dāng)今社會散播的污染物。

核心消毒供應(yīng)中心房間內(nèi)合理的條件操縱是確保核心消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量的前提條件，而優(yōu)秀的環(huán)境污染操縱構(gòu)思與合理性的建筑物合理布局恰好是完成這類自然環(huán)境操縱的靠譜方式之一。僅有將核心消毒供應(yīng)中心做為一個“綜合性保障機(jī)制”，對它開展總體操縱，并將建筑工程技術(shù)與微生物清潔技術(shù)性合理的結(jié)合在一起，才可以完成以不多的資金投入、較簡單的實(shí)際操作，得到更好的調(diào)節(jié)實(shí)際效果。在其中有效的平面布局與步驟將提升環(huán)境污染操縱的實(shí)效性、減少通風(fēng)空調(diào)工程規(guī)定、簡單化運(yùn)作與管理方法。文中試從環(huán)境污染操縱構(gòu)思考慮，較系統(tǒng)的詳細(xì)介紹核心消毒供應(yīng)中心的合理布局方式及人流量、貨運(yùn)物流步驟，并對其作必不可少的點(diǎn)評。

2   核心消毒供應(yīng)中心的合理布局特性

2.1核心消毒供應(yīng)中心基本上功能設(shè)計

核心消毒供應(yīng)中心的一般工作內(nèi)容見圖1所顯示。其基本要素是由攬收、清理和消毒殺菌：歸類定期檢查裝包；殺菌解決和無菌檢測存儲；派發(fā)供貨四個關(guān)鍵階段來表現(xiàn)的。

（1）攬收、清理和消毒殺菌：在診療全過程中采用過的物件，除易耗品和一次性物件外，凡需多次重復(fù)使用的商品均送至消毒供應(yīng)中心解決后再次應(yīng)用。

（2）歸類定期檢查裝包：通過清理消毒殺菌的物件，在這個過程中歸類、查驗、制做或梳理，捆扎好器材包，醫(yī)用敷料包，提前準(zhǔn)備殺菌。

（3）滅菌解決：根據(jù)殺菌設(shè)備將物件上的全部微生物菌種所有消滅或消除>包含芽胞菌?，做到無菌檢測水平。

（4）無菌檢測存儲、派發(fā)供貨：已殺菌的器材包、醫(yī)用敷料包等物件，歸類存儲、存放、儲放在無菌檢測間，從而派發(fā)供貨到各診療部門。

                    

2.2  消毒供應(yīng)中心的平面布局基本上規(guī)定

2.2.1 區(qū)域規(guī)劃

國家衛(wèi)生部施行的《醫(yī)院消毒供應(yīng)室驗收標(biāo)準(zhǔn)》中明確規(guī)定：為免去消毒滅菌器械的環(huán)境污染，核心消毒供應(yīng)中心應(yīng)分成污染、清潔區(qū)、無菌檢測區(qū)，線路采用強(qiáng)制性根據(jù)的方法，禁止逆向行駛。而將要施行的《綜合醫(yī)院建筑設(shè)計規(guī)范》消毒殺菌供貨（核心）室一部分明確提出設(shè)定三區(qū)制：污染、清潔區(qū)、無菌檢測，并應(yīng)按單邊步驟布局（見圖1）。工作員協(xié)助用地，開創(chuàng)一區(qū)，與實(shí)際操作地區(qū)分離設(shè)計方案。工作員區(qū)域活動盡管并不是生產(chǎn)制造用地，但對核心消毒供應(yīng)中心的交叉式環(huán)境污染操縱、避免工作員遭受發(fā)病微生物菌種損害等領(lǐng)域具有關(guān)鍵功效。

2.2.2 合理布局基本上規(guī)定

應(yīng)由污到清理的流水線作業(yè)方法，互相不可以交叉式，保證：工作中間與日常生活間分離，回收利用物件與解決后的清理物件分離，初洗與精細(xì)洗分離，未殺菌物件與已殺菌物件分離，回收利用廢棄物與領(lǐng)到無菌檢測物件，應(yīng)該有2個安全通道；部位有效，充足節(jié)省占地總面積；各個區(qū)總面積分派適度，既能達(dá)到現(xiàn)階段醫(yī)院門診的必須，又有一定的未來發(fā)展室內(nèi)空間。

2.2.3地區(qū)天然屏障設(shè)定

核心消毒供應(yīng)中心既是環(huán)境污染物件的聚集地，與此同時又是無菌檢測物件的生產(chǎn)制造、存儲和推送單位，避免步驟中的環(huán)境污染蔓延是關(guān)鍵問題。選用地區(qū)天然屏障設(shè)定，促使各個區(qū)相對性單獨(dú)，可合理避免互相污染和環(huán)境污染蔓延。

（1）以安全通道式機(jī)器設(shè)備做為地區(qū)中間的防護(hù)天然屏障。在污染和清潔區(qū)中間，由雙扉清理消毒器、傳遞窗、工作人員出入銜接間及必需的墻壁產(chǎn)生第一道天然屏障，不一樣范圍的管理人員在徹底隔絕的屋子解決環(huán)境污染物件及消毒殺菌物件，使互相污染的幾率降為最少；在清潔區(qū)和無菌檢測區(qū)中間，由安全通道式自動式滅菌鍋、工作人員出入銜接間及必需的墻壁產(chǎn)生第二道天然屏障，工作員徹底防護(hù)，一組在清潔區(qū)工作中，一組在無菌檢測區(qū)工作中，再將無菌檢測區(qū)的標(biāo)準(zhǔn)氣壓保持在微正壓力，就可以產(chǎn)生一個不錯的無菌檢測貯藏區(qū)：在無菌檢測區(qū)與無菌派發(fā)安全通道中間，由帶紫外線殺菌燈的雙開門自鎖互鎖防護(hù)式傳遞窗產(chǎn)生第三道天然屏障，可高效的阻攔在無菌檢測物件派發(fā)流程中外部對無菌檢測區(qū)導(dǎo)致的環(huán)境污染。三道天然屏障的創(chuàng)建，使污染、清潔區(qū)、無菌檢測區(qū)的區(qū)劃簡約清晰。

（2）創(chuàng)建單獨(dú)的運(yùn)行地區(qū)、屋子做為天然屏障。在實(shí)際操作區(qū)和工作員區(qū)域活動，分離開設(shè)防護(hù)天然屏障。如：創(chuàng)建清潔區(qū)單獨(dú)的醫(yī)用敷料包裝間，以操縱亞麻纖維的環(huán)境污染；創(chuàng)建單獨(dú)的清理生產(chǎn)車間；創(chuàng)建單獨(dú)的工作員區(qū)域活動等。

（3）設(shè)定傳遞窗。根據(jù)傳遞窗開展物件運(yùn)輸，是限定工作人員寄送物件的天然屏障方式。

（4）開設(shè)緩沖間。進(jìn)出污染、無菌檢測區(qū)應(yīng)具有環(huán)境衛(wèi)生根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)設(shè)定緩沖間。工作員進(jìn)到不一樣地區(qū)時，務(wù)必根據(jù)緩沖間，使緩沖間具有防護(hù)環(huán)境污染的天然屏障功效，以實(shí)現(xiàn)操縱院內(nèi)感染產(chǎn)生的目地。

創(chuàng)建起的區(qū)域屏障，可以更嚴(yán)苛地區(qū)劃出每個作用區(qū)域，進(jìn)而使不一樣區(qū)域的工作人員工作中專業(yè)化，與此同時做到四個分開的監(jiān)管規(guī)定，即工作人員、物件、機(jī)器設(shè)備、區(qū)域分開，進(jìn)而合理地操縱交叉環(huán)境污染的產(chǎn)生。

3  平面布局方式以及點(diǎn)評

平面布局是環(huán)境污染操縱構(gòu)思的反映，不一樣的操縱構(gòu)思，注重的調(diào)節(jié)關(guān)鍵不一樣，促使人、貨運(yùn)物流線和潔、污流線型布局也不一樣。常見的消毒供應(yīng)中心平面布局各種各樣，文中妄圖依據(jù)過道方式和物件收取和發(fā)送流線型方法等二種方法將核心消毒供應(yīng)中心的平面布局區(qū)劃出幾類方式，并從環(huán)境污染操縱的構(gòu)思考慮開展點(diǎn)評。

3.1   過道方式以及點(diǎn)評

過道做為人、物的安全通道，是容易產(chǎn)生交叉環(huán)境污染的區(qū)域，因此過道是操縱和管控的首要目標(biāo)。核心消毒供應(yīng)中心內(nèi)部結(jié)構(gòu)過道方式可分成單過道型、雙走廊型。

（1）單過道型―――注重的是人、貨運(yùn)物流線的簡單和短捷（見圖2）

單過道型合理布局能合理使用室內(nèi)空間，屋子只設(shè)一個進(jìn)出口，大大的減少了所需安全通道的總面積，促使屋子可以用總面積增大。并且該形式合理布局簡約、流線型確立，合乎工作人員的走動習(xí)慣性。

單過道型因為合理布局簡約、流線型確立，醫(yī)務(wù)人員善于接納。新式的核心消毒供應(yīng)中心為了更好地處理潔污分離的問題，將消毒供應(yīng)中心分成三區(qū)，集中化布局在一起，外部布局過道，工作人員及物件均由外部過道出入。該方法最高的特點(diǎn)是可以有效的運(yùn)用總面積，在室內(nèi)空間急缺的醫(yī)院門診大多數(shù)選用這種方式。

（2）雙過道型―――注重的是環(huán)境污染物件和無菌檢測物件走動安全通道的分離出來（見圖3）

有前提的醫(yī)院門診通常善于選用雙過道形式，該合理布局能不錯的完成操縱環(huán)境污染。其設(shè)計觀念依照工廠流水線將每個工藝流程按工作中次序電容量三個單獨(dú)區(qū)域，物件根據(jù)三區(qū)屏障雙扉全自動清理消毒器、雙扉滅菌柜和傳遞窗跨地區(qū)正向流動性，完成了廢棄物向無菌檢測物件轉(zhuǎn)換的單邊步驟，合理防止了交叉感柒的機(jī)遇，與此同時經(jīng)過有效的空調(diào)機(jī)組使無菌檢測區(qū)工作壓力較其他兩區(qū)高，保證了較好的無菌檢測存儲區(qū)域。綜合性醫(yī)院也可將核心消毒供應(yīng)中心合理布局與手術(shù)部布局相互配合，設(shè)定清理過道和廢棄物過道，手術(shù)部等回收利用的廢棄物經(jīng)過廢棄物過道（污梯）進(jìn)到核心消毒供應(yīng)中心的環(huán)境污染過道進(jìn)而進(jìn)到到攬收室，工作人員及送進(jìn)診室的滅菌物件經(jīng)過清理過道（潔梯） 進(jìn)出。此類別的平面布局方式，完成了潔、污分離，對環(huán)境污染操縱最有益。但該方法占有空間比較大，且需對于核心消毒供應(yīng)中心專業(yè)設(shè)定污梯、潔梯，項目投資比較大。

                 

3.2  物件收取和發(fā)送流線型方法以及點(diǎn)評

核心消毒供應(yīng)中心依據(jù)物件收取和發(fā)送流線型方法可分成直線型和環(huán)城路型。

3.2.1  直線型

直線型布局中攬收室與發(fā)件室各置一端，送廢棄物與領(lǐng)潔物間隔較遠(yuǎn)（見圖4）。三工區(qū)由區(qū)域屏障分成分別單獨(dú)的室內(nèi)空間。污染和清潔區(qū)中間的東西傳輸是根據(jù)傳遞窗或雙扉清理消毒碗柜來進(jìn)行的，通過殺菌的物件由雙扉滅菌鍋的另一側(cè)門直接進(jìn)入無菌檢測物件貯藏室，防止三區(qū)中間工作人員的交叉流動性。宿舍區(qū)和公司辦公室建在一側(cè)，根據(jù)過道同各工區(qū)相接，物件進(jìn)出口和渠道與工作人員進(jìn)出口和安全通道是分別單獨(dú)，互相不影響的，這就合理的降低了人和物件間的感柒。其明顯優(yōu)點(diǎn)是送物和領(lǐng)物的專用型手推車務(wù)必單設(shè)，進(jìn)而提高了工作人員及手推車配備。

3.2.2   環(huán)城路型

環(huán)路型布局中攬收室與發(fā)件室同置一側(cè)，醫(yī)護(hù)人員送、領(lǐng)物件很便捷（見圖5）。送物手推車經(jīng)推車清洗機(jī)清理、干躁后，進(jìn)到發(fā)件室，立即領(lǐng)物，從而推送，即送、領(lǐng)物件的手推車只需一輛，降低了員工和手推車配備，該形式合理布局簡易，常與單、雙過道型相互配合整體規(guī)劃。其缺點(diǎn)取決于回收利用與推送車為同一輛手推車，盡管廢棄物車通過清理消毒殺菌才可以載貨推送，但存有交叉環(huán)境污染的概率。

4   核心消毒供應(yīng)中心的流線型剖析

核心消毒供應(yīng)中心是我院的供貨收取和發(fā)送核心，既是我院環(huán)境污染物件的搜集地，又是醫(yī)院門診無菌檢測物件的制作加工廠，故產(chǎn)生在核心消毒供應(yīng)中心的人流量、貨運(yùn)物流相對性較繁雜。而有效的人流量、貨運(yùn)物流設(shè)計方案是避免院中交叉感柒產(chǎn)生的主要因素之一。在對多個核心消毒供應(yīng)中心調(diào)查并剖析的基本上，文中匯總概括出合理性的核心消毒供應(yīng)中心人流量、貨運(yùn)物流流線型，以供核心消毒供應(yīng)中心的設(shè)計工作人員參照。

4.1   機(jī)構(gòu)人、貨運(yùn)物流線的標(biāo)準(zhǔn)

（1）人流量、貨運(yùn)物流分開，都各有獨(dú)自一人的移動線路。

（2）物件運(yùn)輸線路應(yīng)是強(qiáng)制性單邊行駛方法，禁止逆向行駛。污、潔、無菌檢測物件的移動線路不應(yīng)該有交叉。

（3）各工作區(qū)域內(nèi)工作人員的運(yùn)動范疇相對性封閉式，防止各個區(qū)工作人員彼此之間的交叉流動性。

4.2   工作人員流線型剖析

核心消毒供應(yīng)中心在消毒滅菌工作上，工作人員是產(chǎn)生環(huán)境污染散播的首要要素，與此同時也存有被感染的風(fēng)險。在工作上，工作人員并非完全固定在一個專業(yè)的區(qū)域中主題活動。因而，在流線型設(shè)計方案中要對不一樣區(qū)域工作中的工作人員主題活動范疇限定和定義，便于操縱人員流動導(dǎo)致的環(huán)境污染蔓延。普遍的三區(qū)工作人員流線型如下所示：

（1）污染工作人員流線型：

（2）清潔區(qū)工作人員流線：

（3）無菌區(qū)工作人員流線：

4.3  貨運(yùn)物流流線剖析

核心消毒供應(yīng)中心是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的物流配送中心。各種商品的流動性都具有不一樣的移動線路和放置地址且需要合乎單邊步驟的標(biāo)準(zhǔn)。

（1）環(huán)境污染物件流線：

（2）清理物件流線

（3）清理醫(yī)用敷料流線

（4）無菌物件流線

（5）手推車流線

消毒供應(yīng)中心手推車的清潔消毒殺菌及儲放有獨(dú)自的住所，其步驟較簡易且與物件步驟相平行面，它的兩邊與攬收室和發(fā)件室各自對接。因消毒供應(yīng)中心手推車設(shè)定有這兩種方法，故手推車流線相匹配有這兩種方法。

①同一手推車既攬收又發(fā)件

②分收物手推車和發(fā)性食物手推車二種專用型手推車

回收利用車流線：

推送車流線：

第一種方法優(yōu)勢取決于攬收、發(fā)件為同一手推車，節(jié)約了手推車的配備，但若攬收后推車清理、消毒殺菌不完全，用其載貨發(fā)件，存有交叉式環(huán)境污染的概率。而第二種方法應(yīng)用快車專收、專車專送?；厥绽密嚸恳淮斡煤笄謇?、消毒殺菌，不進(jìn)到其他地區(qū)，不會有環(huán)境污染物件與無菌物品交叉式的概率，在手推車層面避免了交叉式環(huán)境污染的產(chǎn)生。

（6）一次性物件流線

伴隨著醫(yī)院門診一次性物件的普遍應(yīng)用，一次性物件的解決變成不可忽視的階段。依據(jù)各醫(yī)院門診設(shè)定不一樣，一次性物件流線邁向可概括為下列三種方法：

①根據(jù)傳遞窗傳送到無菌區(qū)隨后派發(fā)：

②歸類、解包后立即派發(fā)：

③歸類、拆包后分兩線路：

第一種方式物品流線比第二種方式多幾個工藝流程，提升了管理人員的勞動量。第二種方式因其步驟簡易，故現(xiàn)階段醫(yī)院常選用。但針對除掉外包裝盒的物品置放在一次物品庫文件，該方式存有被污染的概率。第三種方式盡管較前二種方式繁雜，但從污染操縱的視角考慮到，該方式好于前二種方式。

5   結(jié)果

（1）核心消毒供應(yīng)中心雙過道型與單走廊型對比，雙過道型在污染操縱層面更合理。

（2）在對多個核心消毒供應(yīng)中心當(dāng)場調(diào)查的基本上，匯總出了手推車流線方式及一次性物品流線方式，并對各方式開展了點(diǎn)評。

（3）醫(yī)院可依據(jù)具體情況，明確有效的核心消毒供應(yīng)中心合理布局。只需內(nèi)部結(jié)構(gòu)表面和安全通道方式合乎作用步驟短捷和潔污明晰的標(biāo)準(zhǔn)，全是可以的，沒有必需一定套入某類合理布局方式。