一．前言

在我國修訂后的《綜合性醫(yī)院建筑規(guī)劃設計規(guī)范》（下稱修訂后《規(guī)范》）已經完成了送審稿，將要施行?，F階段，社會發(fā)展上出現了很多不區(qū)分地域、醫(yī)院等級、醫(yī)療水平與手術治療范疇，競相上清潔手術部新項目的狀況，的確超過了在定編GB50333《醫(yī)院清潔手術部建筑工程技術規(guī)范》時的原意。修訂后的《規(guī)范》再度牽涉到潔凈手術室問題即怎樣經濟發(fā)展有效地操縱手術治療自然環(huán)境，造成了高度關注。實際上，在1989 年出版發(fā)行的《綜合性醫(yī)院建筑規(guī)劃設計規(guī)范》中就指出了一般診室、無菌手術室和凈化手術室的定義，并對有無菌檢測規(guī)定的診室簡短地要求了“送到風要做好二級過慮”的技術措施。近些年，手術部位感柒控制理論與技術措施發(fā)展趨勢迅速，因為診室自然環(huán)境務必無菌檢測，必須經濟發(fā)展合理的清潔對策，也規(guī)定地區(qū)操縱，只不過是操縱的水平不一樣。因而，從名字上無法區(qū)別一般、無菌檢測和凈化手術室，海外有關規(guī)范與手冊都沒有那樣的歸類?，F階段可先將潔凈手術室當做清潔手術部中的一個特殊方式。來年《醫(yī)院清潔手術部建筑工程技術規(guī)范》修訂時再開展融洽。

二．修訂后《規(guī)范》中的有關條款

怎樣經濟發(fā)展有效地操縱手術治療自然環(huán)境，最先要了解修訂后《規(guī)范》中有關條款中的實際意義。

1. 潔凈手術室的手術治療自然環(huán)境無菌檢測操縱，世界各國感柒控制理論均注重地區(qū)操縱的核心理念，即用一個地區(qū)去合理地操縱交叉式環(huán)境污染與接觸感染。因而修訂后的《規(guī)范》將潔凈手術室界定為由一般診室與相對應協助房構成。規(guī)定多個診室構成一個手術治療區(qū)，配全必不可少的協助屋子產生一個手術部；

2．規(guī)定“一般診室應用尾端過濾裝置不低于高中效過濾器的空調機組或全新風系統排風系統。房間內維持正壓力，換風次數不能小于6次/h”。由此可見沒有潔凈度等級等級的規(guī)定，都沒有正壓力操縱規(guī)定，可以中央空調還可以自然通風；

3. 手術部必須無菌檢測操縱，依據中國《醫(yī)院消毒殺菌衛(wèi)生管理制度》，潔凈手術室診室與無菌檢測儲放規(guī)定房間內飄浮菌≤ 200 cfu/ m3，其他輔助用地房間內飄浮菌均規(guī)定≤ 500 cfu/ m3；

4. 未涵蓋的其他主要參數，如溫濕度記錄等可參考Ⅳ級凈化手術室，溫度規(guī)定操控在22 － 26℃，空氣濕度應調節(jié)在35 － 60％。

依據以上條款，大家可匯總出：尾端過濾裝置規(guī)定不高、送排風量并不大、系統軟件摩擦阻力不高、溫濕度記錄操縱范疇比較大，沒有潔凈度等級等級和地區(qū)井然有序壓力差操縱規(guī)定。相對應空調機組雖然與一般民用型中央空調各有不同，但差距并不大。

潔凈手術室可分成受維護地區(qū)和無特別要求地區(qū)兩一部分。大型的潔凈手術室，好幾個診室與無菌檢測儲放產生一個空調機組，突顯對診室等重要地區(qū)的維護，而其他輔助用地則開創(chuàng)一個空調機組。中小型手術部不用再子系統，運用診室與無菌檢測儲放室正壓力滲入排風量做為其他沒有人協助屋子排風。那樣，大大簡化了系統軟件并減少了系統軟件排風量。

三．潔凈手術室的手術治療自然環(huán)境無菌檢測操縱

3．1 平面布局控制規(guī)定一般診室操縱關鍵是接觸感染，因而可適度減少氣體方式感柒操縱規(guī)定。換句話說，潔凈手術室與清潔手術部僅僅對大氣氣溶膠操縱規(guī)定各有不同，但對觸碰互相污染有一樣操縱規(guī)定，即合乎《醫(yī)院消毒殺菌衛(wèi)生管理制度》。因而，潔凈手術室通風空調工程規(guī)定減少了，感柒操縱規(guī)定不可以因而減少。相反，潔凈手術室觸碰互相污染比氣體方式感柒操縱規(guī)定更高一些。因而，潔凈手術室務必遵循平面布局與人流量貨運物流的基本準則：作用步驟有效、潔污流線型明晰并有利于消防疏散，那樣不僅有益于清除互相污染，也減少了氣體方式感柒操縱規(guī)定。

潔污明晰是清除互相污染的最有效方式，但不等于一定規(guī)定分為潔污2個過道，針對潔凈手術室徹底可以采取單過道。只需廢棄物在房間內裝包，運用手術前后的時差與室內空間差，徹底可以保證這一點。但合乎廢棄物裝包的包裝袋現階段價格昂貴。如在經濟發(fā)展落后區(qū)域的城鎮(zhèn)醫(yī)院，土地價格與工程建筑花費不高，設計方案成雙過道方式也未償不能。

3．2 通風空調工程體系的送排風量規(guī)定

一般診室“空調機組或全新風系統排風系統，換風次數不能小于6 次/h”這代表著只需戶外氣侯適合，允許全新風系統自然通風，最少換風次數為6 次/h。如要開展空調系統得話，則需依據房間內負載明確送排風量。依據人們的測算，僅有大西北經濟發(fā)展落后區(qū)域的城鎮(zhèn)（或小區(qū)）醫(yī)院診室，排架結構負載低，手術治療電動式機器設備較少，診室醫(yī)務人員僅有4 人，才可以達到中央空調負載。其他場所的送排風量均高過6次/h通氣。

3．3 空調機組規(guī)定

總的來說，可覺得潔凈手術室空調送風量并不大，系統軟件摩擦阻力不高。只需診室維持正壓力，都沒有地區(qū)井然有序正壓力梯度方向操縱規(guī)定，自動化控制規(guī)定減少，也為系統軟件變新風系統運作創(chuàng)建了標準。因為只需一般正壓送風口，不應設排風天花吊頂，技術性隔層也多余。不但大幅度降低了工程造價與運作花費，也的確使?jié)崈羰中g室選用多種不一樣方式的空調機組變成很有可能。依據修訂后《規(guī)范》的規(guī)定，通風空調工程系統開發(fā)仍必須適當凈化處理，系統要求二級過慮，尾端設定高中效過濾器，強烈推薦其1μm記數高效率≥ 90％。設定在新風口的第一級過慮，要按照本地空氣塵濃度值確定，并在手術室回風口設定低阻中效過濾器，阻攔微生物菌種進到系統軟件。尤其要注重在我國空氣塵濃度值比海外高二至三倍，尤其是沙塵暴高發(fā)地域，尤其要留意過濾裝置的采用。此外，與舒適性空調不一樣，注重環(huán)境濕度限制（≤ 65％）操縱。在設計時要考慮到保持正壓力（即規(guī)定新風系統進到），但不規(guī)定操縱（與中央空調屋子規(guī)定相近）。

排風量按設計方案設置的手術治療工作人員總數（一般按6人考慮到）明確。若有標準，宜強烈推薦新風系統單獨解決。盡可能選用變新風系統運作，以最大的水平環(huán)保節(jié)能。

雖然一般手術室可以減少生物氣溶膠的調節(jié)規(guī)定，但并不意味著可以同時選用一般民用型中央空調，或釋放壓力對制冷機組維護保養(yǎng)管理方法。一般空調機組中的確存有微生物菌種移栽、繁育與散播這一關聯鏈，如空調機組和管路內表層、制冷祛濕風機盤管、凝結水盤與排水管道排氣閥、空氣加濕器以及儲水器皿、空氣過濾網表層等地區(qū)均有可能促使病原菌的持續(xù)移栽和繁育。因為手術治療是要將人們最佳的防御力――肌膚開啟，立即將內臟器官裸露在空氣中，空調機組所引起的二次污染，的確會引起傷口發(fā)炎。英國和歐洲地區(qū)有關醫(yī)院門診手冊均著重強調這一點。即使針對層.流手術室設計方案也應留意空調機組的環(huán)境污染，即層.流手術室的尾端過濾裝置與換風次數規(guī)定是構建在優(yōu)良的空調機組上。

3．4 空調系統方式

依據修改后《規(guī)范》規(guī)定，大中型醫(yī)院門診常選用集中化冷熱原，“集中型全空氣系統”，或是“新風系統集中化運輸加尾端發(fā)電機組的氣體――水系統軟件”傳統式方式（見表1）。特別注意的是，這種傳統式中央空調方式依據中央空調負載，其送排風量均很有可能要高過6 次/h 通氣。如果我們選用輻射源邊界層來減少房間內負載，則送排風量可以減少。假如輻射源邊界層擔負所有房間內負載，排風通氣將不隨中央空調負載的變動而轉變，可按標準規(guī)定送取排風量為6 次/h 通氣。為避免輻射源冷邊界層冷凝水，規(guī)定新風系統擔負全部濕負載。并使房間內自循環(huán)系統發(fā)電機組達到6 次/h 通氣。這類“全新風系統＋輻射源邊界層＋自循環(huán)系統發(fā)電機組”中央空調方式在法國醫(yī)院門診比較青睞，覺得用輻射源邊界層清除負載遠比排風環(huán)保節(jié)能，送排風量降至只需達到室內空氣質量就可以。因為該體系將清除熱濕負載與確保室內空氣質量作用解耦，促使操縱也十分便捷。伴隨著輻射源邊界層價錢的降低，這類中央空調方式有可能在中國營銷推廣。參考世界各國手術室的順利案例，從在我國目前空調器銷售市場看來，可以采取下列幾類簡單空調機組方式，這對中小型診所或經濟發(fā)展落后地域可以：

（1）立即選用專用型清潔空調器，可依據一般手術室需要的冷氣比、新風系統比與主機余壓設計方案生產制造，對二次污染操縱也可以做得更快些。因為空調器有別于

組合型制冷機組，可以由生產廠批量生產，信息系統集成一體、體型小，品質有確保且低成本，有益于層.流手術室減少工程造價和運作花費。大家覺得選用立即揮發(fā)空調器方式比較適合。期待中央空調生產商把握機遇，立即開發(fā)設計出適用于一般手術室的專門清潔空調器。

（2）選用高余壓全新風系統空調器、自循環(huán)系統離心風機發(fā)電機組與過濾裝置正壓送風口(www.songfengkou.com)構成的空調機組，適用比較大中型的一般手術室，并運用正壓力排風量滲入鄰近的協助屋子。必須留意的是，自循環(huán)系統回風口應建在手術室下邊，在房間內產生中送下次自然通風。

（3）選用高余壓的管路式空調器與過濾裝置正壓送風口構成空調機組，因為一般手術室比一般民用型場地的新風系統比大很多，很有可能只適用戶外負載不很大的地域。

（4）選用帶離心風機的過濾裝置出風口與質量好的一般空調器構成空調機組，很有可能無法達到新風系統規(guī)定，適用規(guī)定更低的醫(yī)院門診手術室，留意將回風口過濾網拆換為低阻粗中效過濾器。

（5）也可參考以上輻射源邊界層中央空調方式，再選用全新風系統空調器與自循環(huán)系統離心風機發(fā)電機組。在情況允許的場所，運用溫度較低地表水或地面水作輻射源邊界層冷源，可大幅度降低運作花費。

3．5 一般手術室的自然通風方式

一般手術室不一樣自然通風對房間內手術治療自然環(huán)境操縱一樣具備重要危害，千萬別覺得一般手術室只需放一臺柜式空調器就可。中送下次的自然通風對手術治療地區(qū)內的細菌濃度值和溫濕度記錄操縱最有益，這已被很多實踐活動所確認。期待將正壓送風口立即布局于手術臺上的上邊，回風口布局在下方。大家還對一般手術室最常見中送下次方式與立式凈化處理空調器側送側回方式的二種自然通風開展了CFD 有限元分析（見圖1、2），一樣得到確認。

四．總結

減少醫(yī)療費已變成眾多人民關注與國家總理親自顧及的聚焦點問題。如今國家大力提倡與發(fā)展趨勢城鎮(zhèn)醫(yī)院門診及城市社區(qū)衛(wèi)生服務，一般診室恰好是關鍵工程項目之一。完成層流手術室自然環(huán)境控制的思路應倡導經濟發(fā)展、有效、適當的物理學（凈化處理）與有機化學（消毒殺菌）方式緊密結合的綜合性對策。層流手術室感柒控制的先決條件是空調系統零污染。因而，務必一樣注重空調系統的二次污染控制。

現階段，在我國原有的很多市級與區(qū)縣級醫(yī)院的一般診室十分簡單，務必開展更新改造。修定后《規(guī)范》尤其給予關心，注重既要防止對比清潔手術部方式，也應該更改原來落伍的設計構思和環(huán)境污染控制思路。文中就怎樣對層流手術室執(zhí)行經濟發(fā)展合理的技術措施，簡單化工程建筑合理布局，有效選用與配備空調系統，減少工程造價和運作花費等層面談了自己的觀點。期待此文能具有開誠布公的功效，造成大伙兒的探討與關心，以促進在我國層流手術室基本建設的身心健康發(fā)展趨勢。