1 引言

對(duì)手術(shù)成功的重要保障，就是要樹(shù)立嚴(yán)格的無(wú)菌觀念，重視手術(shù)中的無(wú)菌技術(shù)操作，防止手術(shù)感染。手術(shù)后一旦發(fā)生感染，將會(huì)造成的后果，很多醫(yī)院為了避免類(lèi)似情況的發(fā)生，不得不加強(qiáng)對(duì)病人抗生素的用量，這種方法對(duì)病人的傷害很大，目前國(guó)家也在立法通過(guò)行政手段來(lái)控制抗生素的用量。所以對(duì)手術(shù)中各個(gè)環(huán)節(jié)的無(wú)菌控制越來(lái)越受到各家醫(yī)院的重視。

2 手術(shù)室的污染源來(lái)源：外部和手術(shù)室內(nèi)部

2.1 來(lái)自外部的污染源主要是送到手術(shù)室的新風(fēng)。

具統(tǒng)計(jì)室外空氣中的細(xì)菌和微生物的數(shù)量大約為1-1000個(gè)/英尺，而且這些細(xì)菌和微生物大多都附著在灰塵粒子上，不同地區(qū)的污染程度也不相同。

2.2 來(lái)自潔凈手術(shù)室內(nèi)部的污染源，主要是手術(shù)的醫(yī)生和護(hù)士、手術(shù)的患者以及手術(shù)過(guò)程的產(chǎn)菌產(chǎn)塵。

最大的內(nèi)部污染源是手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生和護(hù)士等人，他們的衣服、皮膚和呼吸都會(huì)產(chǎn)生大量的塵埃和細(xì)菌，產(chǎn)生灰塵和細(xì)菌的數(shù)量與他們的著裝、動(dòng)作的強(qiáng)度和頻度、醫(yī)生的技能、消毒的程度以及全面管理的水平有關(guān)。因此，進(jìn)入手術(shù)室的醫(yī)護(hù)人員除穿貼身內(nèi)衣外要全部更換手術(shù)室專(zhuān)用的服裝、帽子、口罩和鞋。帽子要把頭發(fā)全部覆蓋并盡量減少外露的皮膚，手術(shù)的動(dòng)作要輕，手術(shù)器械的傳遞要穩(wěn)、準(zhǔn)。

3 凈化手術(shù)室空調(diào)系統(tǒng)簡(jiǎn)介

要想管理好手術(shù)室的凈化空調(diào)系統(tǒng)，必須的先了解凈化空調(diào)的系統(tǒng)組成：

3.1冷熱源

3.2組合式醫(yī)用凈化空氣處理機(jī)組及新風(fēng)處理機(jī)組

3.3凈化風(fēng)管及各類(lèi)閥門(mén)

3.4水管及閥門(mén)

3.5末端送回風(fēng)裝置

3.6加濕系統(tǒng)

 

凈化手術(shù)室空調(diào)示意圖

4 凈化手術(shù)室的劃分

凈化空調(diào)系統(tǒng)的劃分要以符合規(guī)范、防止交叉污染、功能區(qū)分明確、方便管理、大小適中、經(jīng)濟(jì)實(shí)用為原則。手術(shù)室按凈化級(jí)別正?？煞譃镮級(jí)、II級(jí)和III級(jí)，正常設(shè)計(jì)參數(shù)如下：

 

5凈化手術(shù)室空調(diào)部件材料的選擇

5.1 凈化空調(diào)機(jī)組的選用應(yīng)以防止微生物二次污染為原則，機(jī)組表面及內(nèi)置零部件應(yīng)選用耐消毒品腐蝕的材料，材料表面應(yīng)光滑、不易集塵。

5.2 表冷器冷凝水的出口宜設(shè)在正壓段，否則應(yīng)該設(shè)置防倒吸裝置，且冷凝不宜直接與下水道連接。

5.3 不應(yīng)采用淋水式空氣處理器。當(dāng)采用表面冷卻時(shí)，對(duì)于無(wú)新風(fēng)集中除濕的空調(diào)機(jī)組通過(guò)其盤(pán)管所在截面的氣流速度不應(yīng)大于3m/s。機(jī)組的加濕器不應(yīng)采用有水直接介入的形式，宜采用干蒸汽加濕器。加濕水質(zhì)應(yīng)達(dá)到生活應(yīng)用水標(biāo)準(zhǔn)。加濕器材料應(yīng)能抗腐蝕，便于清潔和檢查。

5.4 凈化空調(diào)的末級(jí)過(guò)濾器不得使用木框制品、成品不應(yīng)有刺激味道、不應(yīng)掉塵、使用風(fēng)量不宜大于其額定風(fēng)量的70%、當(dāng)阻力達(dá)到運(yùn)行初阻力的2倍時(shí)，需進(jìn)行跟換。

5.5 非阻隔式空氣凈化裝置不得作為末級(jí)凈化設(shè)施，末級(jí)凈化設(shè)施不得產(chǎn)生有害氣體和物質(zhì)，不得產(chǎn)生電磁干擾，不得有促使生物變異的作用。

5.6 制作風(fēng)閥的軸和零件表面進(jìn)行防腐處理，軸端伸出閥體應(yīng)密封處理，葉片應(yīng)平整光滑，葉片開(kāi)啟角應(yīng)有標(biāo)志，調(diào)節(jié)手柄的固定應(yīng)可靠。

5.7 凈化空調(diào)系統(tǒng)和潔凈室內(nèi)與循環(huán)空氣接觸的金屬件應(yīng)防銹、耐腐蝕，對(duì)已作過(guò)表面處理的金屬件因加工暴露部分應(yīng)再做表面保護(hù)處理

5.8 空調(diào)設(shè)備宜有較為寬敞的場(chǎng)所放置，不宜露天。

6 運(yùn)行維護(hù)的日常管理

6.1.維保目的

確保醫(yī)院住院部手術(shù)室的凈化系統(tǒng)、強(qiáng)弱電系統(tǒng)的設(shè)備始終處于良好的運(yùn)行狀態(tài)，潔凈手術(shù)室的七大潔凈指標(biāo)（溫度、濕度、風(fēng)速、噪聲、壓差、照度、塵埃粒子）符合《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》》GB50333-2013標(biāo)準(zhǔn)，《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》WS/T368-2012及《手術(shù)部醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)規(guī)范》標(biāo)準(zhǔn)【2】。

6.2.安全保證

維保期內(nèi)，保證所維護(hù)保養(yǎng)設(shè)備設(shè)施安全運(yùn)行，對(duì)操作人員有培訓(xùn)和監(jiān)督執(zhí)行操作規(guī)定的責(zé)任。

6.3.質(zhì)量保證

保證設(shè)備設(shè)施處于安全正常狀態(tài)，每季度提前向院方提交保養(yǎng)預(yù)排表，以便提前安排工作，日常保養(yǎng)時(shí)間由院方根據(jù)實(shí)際情況決定，錯(cuò)開(kāi)使用高峰。月度、季度、年度檢查要落實(shí)并有相關(guān)記錄。

每間手術(shù)室、輔助用房建立維保檔案，對(duì)原始技術(shù)資料、維保記錄、修理記錄、零件更換記錄進(jìn)行登記管理。要從設(shè)備設(shè)施長(zhǎng)期可持續(xù)安全運(yùn)行的角度出發(fā)，進(jìn)行組織計(jì)劃維修工作。保證潔凈手術(shù)室的技術(shù)指標(biāo)達(dá)到相應(yīng)的要求。

6.4.技術(shù)力量保證

由于醫(yī)院凈化收拾空調(diào)系統(tǒng)系統(tǒng)復(fù)雜，專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)，必須保證每天參與運(yùn)行維護(hù)的人員充足，維保人員需有熟練處理各種故障的能力，項(xiàng)目負(fù)責(zé)人具有暖通專(zhuān)業(yè)或機(jī)電安裝專(zhuān)業(yè)中級(jí)及以上職稱(chēng)，每天8小時(shí)帶班。由于醫(yī)院部分科室24小時(shí)運(yùn)行，空調(diào)機(jī)房必須安排人員24小時(shí)值班。明確對(duì)現(xiàn)場(chǎng)維保管理人員的崗位職責(zé)和定期業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與培訓(xùn)制度、巡回檢查制度、維護(hù)和保養(yǎng)制度、檢測(cè)與修理制度和運(yùn)行與檢修制度。必須配備有專(zhuān)業(yè)工具和檢測(cè)儀器（塵埃粒子計(jì)數(shù)儀、溫濕度計(jì)、風(fēng)速儀、壓差儀）等

6.5.維保制度保證

  （1）明確對(duì)現(xiàn)場(chǎng)維保管理人員的崗位職責(zé)和定期業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與培訓(xùn)制度。

  （2）巡回檢查制度

  （3）維護(hù)和保養(yǎng)制度

  （4）檢測(cè)與修理制度和運(yùn)行與檢修制度

6.6 保養(yǎng)內(nèi)容

（1）1-2個(gè)月更換一次粗效過(guò)濾器（2天清洗一次），中效過(guò)濾器3個(gè)月更換一次（1周清洗一次），亞高效過(guò)濾器每年更換一次，手術(shù)室末端的高效過(guò)濾器每年檢查一次（2年更換）。

（2）過(guò)度季和大樓采暖、供冷期的模式要及時(shí)切換。

(3) 新回風(fēng)風(fēng)管清洗（機(jī)器人方式）。每季度清洗一次，需保證手術(shù)室潔凈度要求。

（4）凈化手術(shù)室維保還應(yīng)包含冷熱源設(shè)備（熱泵模塊機(jī)組）、空調(diào)水系統(tǒng)、潔凈空調(diào)系統(tǒng)、排風(fēng)系統(tǒng)、強(qiáng)弱電照明系統(tǒng)、門(mén)控系統(tǒng)、給排水系統(tǒng)、凈化空調(diào)機(jī)組、PLC可編程智能控制系統(tǒng)【3】。

 

7 結(jié)束語(yǔ)

醫(yī)院手術(shù)室內(nèi)需要利用層流凈化空調(diào)排除有害氣體，引入新鮮清潔的空氣，控制室內(nèi)溫度和濕度，滿(mǎn)足手術(shù)對(duì)溫度、濕度、潔凈度的要求，其與普通舒適性空調(diào)區(qū)別較大，整個(gè)系統(tǒng)的每一個(gè)環(huán)節(jié)都需要及其細(xì)致，需要專(zhuān)業(yè)人員定期維護(hù)。